비뇨기과 질환 사전
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정의
신체의 모든 다른 장기들과 마찬가지로 고환도 고환 에 혈액을 공급하여 주는 고환동맥과 사용된 혈액이 다시 심장으로 돌아가는 고환정맥이 있다. 고환은 본 래 복강 속에서 발생된 장기이므로 이들 고환동맥과 정맥은 신장의 위치에서부터 대혈관에 연결되어 있 다. 따라서 높은 압력에 의하여 밀려오는 고환동맥에 는 별 문제가 없으나 그다지 높지 않은 압력을 가진 정맥의 혈액이 고환으로부터 신장에 이르기까지 긴 길 을 이동하여야 하는 것은 쉽지 않아서 거꾸로 피가 흐 를 수도 있는데 이를 도와주는 것이 정맥에 있는 밸브 이다. 이 밸브 가 정상이 아닐 때 피가 거꾸로 흘러 서 고환정맥이 크게 확장된 것이 정계정맥류이다. 고 환에서 나가는 정맥에 장애나 역류가 생겨 정맥혈관 이 엉켜 부풀어 오르는 현상으로 이 병은 대개 사춘기 가 시작되면서 나타나게 되는데 손으로 만져보면 음 낭 한쪽에 고무줄이나 라면 모양으로 굵은 핏줄이 서 로 엉켜 불거져 '벌레가 어지럽게 기어다니는 것"(bag of worms)과 같은 모습을 확인할 수 있다. 배 변(排便)할 때처럼 아랫배에 힘을 주어야만 뒤엉켜 확 장된 정맥 혈관이 겨우 만져지는 경미한 정계정맥류 가 있는가 하면 음낭 피부를 통해 불거진 혈관의 무리 가 육안으로 쉽게 확인되는 심한 정계 정맥류도 있 다. 그런가 하면 육안으로 확인되지도 않을 뿐 아니 라 만져 지지도 않은 불현성(不現性) 정계정맥류도 있 다.
원인
정계정맥류는 고환의 정맥피가 잘 빠져나가지 못하 고 고환주위에 정체돼 있어 고환온도가 상승하게 되 며 고환혈류량의 감소로 인한 산소결핍증 등으로 해 서 오랫동안 고환에 스트레스를 주게 되어 생기는 것 이다. 이러한 상황은 오랫동안 서서 일하는 사람에서 간혹 다리의 정맥이 굵어져 있는 것과 비슷하다. 그 밖에도 다른 원인 때문에 나타나는 경우도 있는데 고 환정맥이 올라가는 길이 다른 혈관에 의하여 눌려서 그럴 수도 있다. 정맥이 그처럼 붉어져 나오는 것은 혈관 내에 있는 혈액에 작용하는 중력의 효과 때문인 데, 이러한 현상은 왼쪽에 더 잘 생기는데 그것은 왼 쪽의 정맥이 오른쪽보다 더 길기 때문인 것으로 설명 되고 있다. 만약 나이 든 남자에서 갑자기 정계정맥류 가 나타난 경우 신 종양의 말기 증상이 아닌지 의심 해 보아야 한다. 이는 신 종양 세포가 신 정맥을 침범 하여 정계정맥을 폐쇄시켰기 때문이며, 만일 우측만 정계정맥류가 존재한다면 종양에 의한 정맥 혈전증을 의심해 볼 수 있다.
증상과 합병증
1) 증상 확장된 혈관이 마치 음낭 내에 벌레가 가득 들어가 있는 것처럼 보이거나 만져집니다. 남자의 약 20%에 서 발견되고 이들 중 약 10%는 양측성으로 생긴다. 약 90%정도에서 좌측에 생기며 서거나 복압이 증가될 때 더 뚜렷해지는 경향이 있다. 우측에 생겼을 때에 는 임파선 종창, 신종양, 후복막강 종양을 의심하는 계기가 되기도 한다. 정계정맥류의 정도가 심한 경우 고환이 뻐근한 감을 느낄 수 있다. 특히 기립상태이거 나 운동 등 아랫배에 힘이 들어가는 경우 이 정맥이 더욱 돌출되어 마치 굼벵이 같은 벌레가 들어있는 것 같이 보일 수도 있다. 음낭의 통증이나 불편감이 있어 서 발견될 수 있다면 증상 때문에 조기에 발견을 했으 니 오히려 다행인 것이다. 대부분의 청소년기 정계정 맥류는 이상의 증상이 없고 단지 주로 왼쪽 음낭이 오 른쪽에 비하여 축 쳐져 있고 심하면 음낭의 윗부분에 구불구불한 정맥혈관 덩어리가 보이기도 한다. 조금 더 자세히 보려면 음낭을 만져보아 고환의 윗쪽과 주 위에 울퉁불퉁한 혈관을 확인하고, 아이에게 배에 힘 을 주라고 하여 혈관이 커지는 것으로써 확인할 수 있 다. 이미 고환이 성장이 방해 받기 시작했으면 주로 왼쪽 고환의 크기가 작고 단단한 정도가 감소한다.
2) 합병증 성인 남자에서 정계정맥류의 빈도는 10-15%이며, 불임 으로 검사 중인 남자에서는 21-41%를 나타내고 이 불 임 남성의 양측 정계정맥류의 빈도도 40%가 넘는 것으 로 나타난다. 정계 정맥류시 감정자증(정자수가 2,000 만/ml 이하)이 65%에 달하며 정계정맥류 환자의 90% 가 정자의 운동성이 떨어진 무력 정자증이다. 또 미성 숙 형태, 무정형 형태, 끝이 가는 형태와 같은 스트레 스 형태의 정자가 많이 출현하기도 한다. 정계 정맥류 에서 이와 같이 정액 소견이 나빠지는 이유는 울혈에 따른 온도 상승, 부신 및 신으로부터 독성 대사물 유 입, 신혈루의 정체, 또한 이에 따른 저산소증 등의 원 인 인자로 설명되고 있다.
진단
우선 고환의 모습을 보고, 울퉁불퉁한 고환의 혈관 을 만져보면서 자가 진단이 가능하나, 통증이 없어서 조기발견이 어렵다. 이상이 발견하여 진단을 받게 되 면, 음낭체온감지술, 음낭혈류청진술, 동위원소 촬영 술 등의 방법에 의해 확진이 된다. 최근에는 칼라도플 러초음파가 많이 쓰이고 있다.
치료와 예방
정계정맥류에 대한 치료로는 우선 외과적 수술을 들 수 있는데 정계정맥류를 잘라내서 고환으로의 정맥 역 류를 제거하면 환자의 약 2/3에서 상태가 좋아지고 임 신 가능성은 약 2배로 증가하게 된다. 그러나 모든 정 계정맥류 환자가 다 불임을 나타내는 것은 아니다. 따 라서 정액 소견이 나쁘거나, 커서 활동에 지장이 있거 나 동통이 초래되는 경우에 수술을 하게 된다. 사춘 기 때 조기치료의 경우 불임예방이 가능하며 성인이 된 후에는 50∼60% 에서 정액의 질을 높이고 임신확률 을 높일 수 있다. 최근에는 수술에 대한 대안으로 풍 선 카테터, 경화제(화학적으로 정맥을 굳게 만드는 것) 등을 이용한 경피적 방법으로 정맥을 폐쇄시키는 방법이 보편화되고 있는데, 특히 불임 환자가 정맥 조 영술을 시행하는 과정 중에 유용하게 사용될 수 있지 만, 부작용이 있을 수 있으므로 꼭 전문가의 조언을 듣는 것이 좋다.
신체의 모든 다른 장기들과 마찬가지로 고환도 고환 에 혈액을 공급하여 주는 고환동맥과 사용된 혈액이 다시 심장으로 돌아가는 고환정맥이 있다. 고환은 본 래 복강 속에서 발생된 장기이므로 이들 고환동맥과 정맥은 신장의 위치에서부터 대혈관에 연결되어 있 다. 따라서 높은 압력에 의하여 밀려오는 고환동맥에 는 별 문제가 없으나 그다지 높지 않은 압력을 가진 정맥의 혈액이 고환으로부터 신장에 이르기까지 긴 길 을 이동하여야 하는 것은 쉽지 않아서 거꾸로 피가 흐 를 수도 있는데 이를 도와주는 것이 정맥에 있는 밸브 이다. 이 밸브 가 정상이 아닐 때 피가 거꾸로 흘러 서 고환정맥이 크게 확장된 것이 정계정맥류이다. 고 환에서 나가는 정맥에 장애나 역류가 생겨 정맥혈관 이 엉켜 부풀어 오르는 현상으로 이 병은 대개 사춘기 가 시작되면서 나타나게 되는데 손으로 만져보면 음 낭 한쪽에 고무줄이나 라면 모양으로 굵은 핏줄이 서 로 엉켜 불거져 '벌레가 어지럽게 기어다니는 것"(bag of worms)과 같은 모습을 확인할 수 있다. 배 변(排便)할 때처럼 아랫배에 힘을 주어야만 뒤엉켜 확 장된 정맥 혈관이 겨우 만져지는 경미한 정계정맥류 가 있는가 하면 음낭 피부를 통해 불거진 혈관의 무리 가 육안으로 쉽게 확인되는 심한 정계 정맥류도 있 다. 그런가 하면 육안으로 확인되지도 않을 뿐 아니 라 만져 지지도 않은 불현성(不現性) 정계정맥류도 있 다.
원인
정계정맥류는 고환의 정맥피가 잘 빠져나가지 못하 고 고환주위에 정체돼 있어 고환온도가 상승하게 되 며 고환혈류량의 감소로 인한 산소결핍증 등으로 해 서 오랫동안 고환에 스트레스를 주게 되어 생기는 것 이다. 이러한 상황은 오랫동안 서서 일하는 사람에서 간혹 다리의 정맥이 굵어져 있는 것과 비슷하다. 그 밖에도 다른 원인 때문에 나타나는 경우도 있는데 고 환정맥이 올라가는 길이 다른 혈관에 의하여 눌려서 그럴 수도 있다. 정맥이 그처럼 붉어져 나오는 것은 혈관 내에 있는 혈액에 작용하는 중력의 효과 때문인 데, 이러한 현상은 왼쪽에 더 잘 생기는데 그것은 왼 쪽의 정맥이 오른쪽보다 더 길기 때문인 것으로 설명 되고 있다. 만약 나이 든 남자에서 갑자기 정계정맥류 가 나타난 경우 신 종양의 말기 증상이 아닌지 의심 해 보아야 한다. 이는 신 종양 세포가 신 정맥을 침범 하여 정계정맥을 폐쇄시켰기 때문이며, 만일 우측만 정계정맥류가 존재한다면 종양에 의한 정맥 혈전증을 의심해 볼 수 있다.
증상과 합병증
1) 증상 확장된 혈관이 마치 음낭 내에 벌레가 가득 들어가 있는 것처럼 보이거나 만져집니다. 남자의 약 20%에 서 발견되고 이들 중 약 10%는 양측성으로 생긴다. 약 90%정도에서 좌측에 생기며 서거나 복압이 증가될 때 더 뚜렷해지는 경향이 있다. 우측에 생겼을 때에 는 임파선 종창, 신종양, 후복막강 종양을 의심하는 계기가 되기도 한다. 정계정맥류의 정도가 심한 경우 고환이 뻐근한 감을 느낄 수 있다. 특히 기립상태이거 나 운동 등 아랫배에 힘이 들어가는 경우 이 정맥이 더욱 돌출되어 마치 굼벵이 같은 벌레가 들어있는 것 같이 보일 수도 있다. 음낭의 통증이나 불편감이 있어 서 발견될 수 있다면 증상 때문에 조기에 발견을 했으 니 오히려 다행인 것이다. 대부분의 청소년기 정계정 맥류는 이상의 증상이 없고 단지 주로 왼쪽 음낭이 오 른쪽에 비하여 축 쳐져 있고 심하면 음낭의 윗부분에 구불구불한 정맥혈관 덩어리가 보이기도 한다. 조금 더 자세히 보려면 음낭을 만져보아 고환의 윗쪽과 주 위에 울퉁불퉁한 혈관을 확인하고, 아이에게 배에 힘 을 주라고 하여 혈관이 커지는 것으로써 확인할 수 있 다. 이미 고환이 성장이 방해 받기 시작했으면 주로 왼쪽 고환의 크기가 작고 단단한 정도가 감소한다.
2) 합병증 성인 남자에서 정계정맥류의 빈도는 10-15%이며, 불임 으로 검사 중인 남자에서는 21-41%를 나타내고 이 불 임 남성의 양측 정계정맥류의 빈도도 40%가 넘는 것으 로 나타난다. 정계 정맥류시 감정자증(정자수가 2,000 만/ml 이하)이 65%에 달하며 정계정맥류 환자의 90% 가 정자의 운동성이 떨어진 무력 정자증이다. 또 미성 숙 형태, 무정형 형태, 끝이 가는 형태와 같은 스트레 스 형태의 정자가 많이 출현하기도 한다. 정계 정맥류 에서 이와 같이 정액 소견이 나빠지는 이유는 울혈에 따른 온도 상승, 부신 및 신으로부터 독성 대사물 유 입, 신혈루의 정체, 또한 이에 따른 저산소증 등의 원 인 인자로 설명되고 있다.
진단
우선 고환의 모습을 보고, 울퉁불퉁한 고환의 혈관 을 만져보면서 자가 진단이 가능하나, 통증이 없어서 조기발견이 어렵다. 이상이 발견하여 진단을 받게 되 면, 음낭체온감지술, 음낭혈류청진술, 동위원소 촬영 술 등의 방법에 의해 확진이 된다. 최근에는 칼라도플 러초음파가 많이 쓰이고 있다.
치료와 예방
정계정맥류에 대한 치료로는 우선 외과적 수술을 들 수 있는데 정계정맥류를 잘라내서 고환으로의 정맥 역 류를 제거하면 환자의 약 2/3에서 상태가 좋아지고 임 신 가능성은 약 2배로 증가하게 된다. 그러나 모든 정 계정맥류 환자가 다 불임을 나타내는 것은 아니다. 따 라서 정액 소견이 나쁘거나, 커서 활동에 지장이 있거 나 동통이 초래되는 경우에 수술을 하게 된다. 사춘 기 때 조기치료의 경우 불임예방이 가능하며 성인이 된 후에는 50∼60% 에서 정액의 질을 높이고 임신확률 을 높일 수 있다. 최근에는 수술에 대한 대안으로 풍 선 카테터, 경화제(화학적으로 정맥을 굳게 만드는 것) 등을 이용한 경피적 방법으로 정맥을 폐쇄시키는 방법이 보편화되고 있는데, 특히 불임 환자가 정맥 조 영술을 시행하는 과정 중에 유용하게 사용될 수 있지 만, 부작용이 있을 수 있으므로 꼭 전문가의 조언을 듣는 것이 좋다.
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