비뇨기과 질환 사전
글 수 34
정의
방광은 골반 내에 있는 장기로서, 오줌을 일시 저장 했다 필요 할 때 밖으로 내보내는 기능을 한다. 방광 의 표면은 이행상피라고 불리는 상피로 덮여 있으며 신축성이 뛰어나다는 것이 특징으로, 방광암은 이 이 행상피가 암 화하는 과정에서 발생하며 비뇨기과에서 다루는 악성질병 중에서도 가장 빈도가 높은 병이다. 우리나라 암 중에서 2.1%를 차지해서 11위의 암인데 남자한테 훨씬 많이 생겨서 남자암 중에서는 3.2%로 여섯번째를 차지한다. 인구 10만 명당 남자에서 7.76, 여자 에서 1.19명이 발생한다 방광암 환자의 분 포는 폐암과 거의 일치하며, 산업화된 사회에 많고 도 시가 시골보다 많다. 환자 대부분은 40세 이상의 고령 이며 치료에 의해서 일단 나은 듯해도 재발율이 높 다.
원인
방광암도 다른 암에서와 마찬가지로 발생 원인이나 진행과정에 대하여 잘 알려져 있지 않고, 아직까지는 부분적으로만 알려져 있다. 방광암을 일으키는 몇 가 지 요인이 확인되었는데 그 중 가장 중요한 것은 이 미 발암물질로 알려진 흡연과 산업 화학물질이다. 방 광암의 50% 정도가 흡연에 의한 것으로 추산된다. 담 배를 피우는 경우 담배를 안피우는 사람보다 세 배에 서 일곱 배 정도 더 방광암이 생길 수 있다. 실제 방 광암 환자의 50-80%는 담배 때문에 병을 얻은 것으로 추정된다. 그러나 시가나 파이프 담배는 그렇게 위험 하지 않다. 또한, 염료, 고무, 가죽제품, 섬유, 유기 화학약품등을 취급하는 사람에게도 많이 발생하고, 그 외에도 항암제, 공감미료, 아편중독, 진통제 남 용, 만성자극 및 염증 등이 방광암의 원인으로 추정되 고 있으나 인과관계를 명확하게 밝히진 못하고 있다.
증상
초기 증상으로 통증 수반하지 않은 무통성 혈뇨가 가 장 흔한 증상이다. 초기의 증상이지만 결국에는 거의 모든 경우에서 나타나게 된다. 소변을 볼 때 피가 보 이며 경우에 따라서는 육안적으로는 보이지 않고 현미 경적으로만 보일 경우도 있다. 며칠이 지나 갑자기 혈 뇨가 멈추는 경우도 있으나, 걱정하지 않아도 되는 것 은 결코 아니며 또한, 혈뇨증상이 있다고 해서 반드 시 방광암을 비롯한 요로계의 암에 걸렸다고 말할 수 있는 것도 아니므로 방광암의 존재유무를 알기 위해서 는 진단적 검사가 필요하다. 빈뇨, 요의 급박, 배뇨통 등 방광염과 비슷한 증상도 나타난다. 그러나 항생제를 복용해도 잘 치유되지 않 는다. 초기증상으로 나타나는 경우는 드물지만, 방광 암이 퍼지게 되면 체중 감소, 옆구리통증 등이 올 수 있으며 뼈까지 전이된 경우에는 골동통도 발생한다
방광암의 병기
stageO.(방광상피내암):방광의 가장 표면에 있는 상피 세포에만 암이 존재
stage I : 암이 방광의 점막아래층까지 침범하였으나 근육층까지는 침범하지 않은 경우
stage II : 방광의 근육층까지 암세포가 침범한 경우 이다.
stage III : 방광의 근육층을 ?고 방광 주위의 다른 조직이나 장기로 퍼진 경우이다.
stage IV : 암이 복부나 골반부의 벽까지 침범하였거 나 임파선을 침범한 경우이다.
진단
방광에 암세포가 있는지 알아보기 위해 몇 가지 검사 를 하기도 하고 어떤 경우에는 검사실로 검사를 의뢰 하는 경우도 있다. 또한 어떤 직업에 종사해 왔는가 를 문진에서 물어보는 것도 진단하는 중요한 단서가 되기도 한다. 우선 의사는 장갑 낀 손가락을 질 (vagina)이나 직장(rectum)에 넣어 덩어리가 있는지 만져 보는 내진(internal examination)을 한다. 방광암을 진단하기 위하여 여러 형태의 소변검사를 시 행하는데 그 중 중요한 하나는 환자의 소변을 현미경 으로 관찰하여 방광벽에서 소변으로 떨어져 나온 암세 포를 확인하거나 소변에서 암세포와 밀접하게 관련된 물질의 유무를 확인하는 검사이다. 세포진 검사와 피 검사를 통해서 암인자를 찾는 방법의 경우 정확도가 떨어지는 편이다. 방광암의 진단에 가장 중요한 방법은 방광 안쪽을 직 접 볼 수 있는 방광경검사이다. 끝에 특수한 전구가 달린 가는 호스(방광내시경,cystoscope)를 요도를 통 하여 방광에 넣어 방광안을 눈으로 직접 본다. 만약 이때 비정상적인 조직이 보이면 조금 떼어서 현미경으 로 암세포가 있는지 관찰하는 생검을 한다. 이것으로 암의 존재 여부 및 암의 크기, 개수, 모양 등의 성상 들을 알 수 있다. 방광경을 이용하여 직접 방광 속을 보고 조직검사를 하는 것이 가장 정확하고 빠른 검사 이긴 하지만 검사 자체가 불편하기 때문에 정기 건강 검진처럼 쉽게 할 수 없다는 단점이 있다. 일단 방광암이 발견되면, 다른 암과 마찬가지로 CT나 흉부방사선촬영, 복부의 초음파 등으로 그 크기와 전 이 유무를 확인한다. 그러나 유두상의 초기암인 경우 에는 전이되거나 국소적으로 침윤하는 일이 드물기 때 문에 반드시 전신으로의 전이 여부에 대한 검사를 할 필요는 없다. 방광에 암이 생긴 경우 같은 이행상피로 덮여있는 요 관과 신우에도 같은 암이 발견될 수 있으므로 신우와 요관의 병변유무를 검사하는 배뇨성신우조영검사를 시 행하는 것이 좋다. 이때 요오드가 함유된 특수한 염색 액(dye,조영제)을 환자의 정맥에 꽂은 바늘을 통해 주 하면, 주입된 조영제가 혈관을 따라 순환하다 콩팥에 서 걸려져 방광에 모이면 이때 엑스레이로 방광을 잘 볼 수 있다.
치료와 예방
방광암 치료의 원칙은 수술이며, 수술은 크게 경뇨도 적방광종양절제술과 방광전적출술로 나눌 수 있다. 경뇨도적방광종양절제술(TUR-Bt)의 경우 조직검사겸 치료의 목적으로 사용되며 방광 전적출술은 병기 I, II 의 경우에 완치의 목적으로 사용된다. 요추마취를 하고 방광내에 특수한 방광경을 넣고 내시경으로 확인 하면서 전기칼로 암조직을 절제하는 방법으로, 수술 후에 방광을 확장시키지 않고 자연 적으로 소변을 체 외로 유도할 필요가 있기 때문에 방광내에 관을 유치 한다. 단 침윤도가 높은 암의 경우에는 완전히 절제하 기 어려우며 이 치료법으로는 불충분하다. 경요도적 방광종양절제술 후 종양의 재발을 방지하기 위해서 특 히 상피내암(Tis)의 경우에 방광 내 화학요법 또는 방 광 내 면역요법을 시행 할 수 있다. 방광 내 면역요법 이란 치료약물을 방광 안으로 직접 밀어넣는 방법이 다. 방광전적출술의 경우 전신마취를 한 상태에서 골반내 의 림프절을 적출하고 방광을 적출 하는데, 남성의 경 우에는 전립선과 정낭을, 여성의 경우에는 자궁도 함 께 적출한다. 방광전적출술은 전신마취를 한 상태에 서 골반내의 림프절을 적출하고(골반내림프절 이라 칭 함) 곽청 방광을 적출하는데, 남성의 경우에는 전립선 과 정낭을, 여성의 경 우에는 자궁을 적출한다.또 요 도를 적출하는 경우도 있다. 소변 저장 기능이 없어지 고 요도로 소변을 볼 수 없으므로 요로 전환술을 시행 하여야 하는데 이렇게 하면 복부에 항상 소변을 모으 는 특수 백을 착용하여야 하는 불편함이 따르게 된 다. 그래서 최근 생활의 질을 향상시키기 위해 방광 절재술 후에 남은 요도를 이용해서 요로전환술 없이 수술전과 거의 동일한 배뇨 기능을 유지하도록 하고 있다. 수술 이외에도 항암요법(전신적 항암요법, 방광 내 항암요법), 면역 요법, 방사선 치료등이 사용되고 있다. 방사선에는 암세포를 사멸시키는 효과가 있으므로 암 을 치료하기 위해 또는 암에 의해 일어나는 증상을 조 작하기 위해 사용된다. 방사선치료는 침윤성 방광암 의 경우 많이 사용된다. 그러나 방광을 적출하는 수술 은 요로 변경을 해야 한다는 단점이 있기 때문에 처음 부터 방사선치료를 실시하거나 방사선치료와 화학요법 을 같이 병용함으로써 방광을 보존하는 경우도 있다. 항암요법 전이가 있는 진행된 방광암은 화학요법을 사 용한다. 부작용으로 구역질, 식욕부진, 백혈구감소, 혈소판감소, 빈혈, 구내염 등이 일어날 수 있다. 또 전이가 없는 방광 암의 경우에도 암세포가 근육층을 넘어 침윤해 있을 때에는, 수술 후의 재발이나 원격전 이의 예방을 위해 수술 이전이나 이후에 화학요법을 추가할 수도 있다. 다만 방광암은 방광내의 여러 곳에 서 발생하고 자주 재발하는 등의 특성이 있으므로, 정 기적으로 방광내를 관찰해야한다. 또한 때로는 재발 을 되풀이하는 과정에서 암의 특성이 침윤성으로 변하 는 경 우가 있으므로 주의해야 한다. 방광암을 예방하기위해서 우선 금연을 해야한다. 하루 에 담배를 20개피를 피고 10년이 지나면 비흡연자에 비해 방광암이 발생할 위험이 2배 이상 증가하는 것으 로 알려져 있다. 따라서 금연을 하는 것이 방광암 예 방의 가장 확실한 방법이 되는 것이다. 현재까지는 식 사 습관이나 음주가 방광암의 발생에 영향을 미친다 는 증거는 없지만 과도한 커피의 섭취는 방광암을 일 으킬 가능성이 있는 인자이다.
방광은 골반 내에 있는 장기로서, 오줌을 일시 저장 했다 필요 할 때 밖으로 내보내는 기능을 한다. 방광 의 표면은 이행상피라고 불리는 상피로 덮여 있으며 신축성이 뛰어나다는 것이 특징으로, 방광암은 이 이 행상피가 암 화하는 과정에서 발생하며 비뇨기과에서 다루는 악성질병 중에서도 가장 빈도가 높은 병이다. 우리나라 암 중에서 2.1%를 차지해서 11위의 암인데 남자한테 훨씬 많이 생겨서 남자암 중에서는 3.2%로 여섯번째를 차지한다. 인구 10만 명당 남자에서 7.76, 여자 에서 1.19명이 발생한다 방광암 환자의 분 포는 폐암과 거의 일치하며, 산업화된 사회에 많고 도 시가 시골보다 많다. 환자 대부분은 40세 이상의 고령 이며 치료에 의해서 일단 나은 듯해도 재발율이 높 다.
원인
방광암도 다른 암에서와 마찬가지로 발생 원인이나 진행과정에 대하여 잘 알려져 있지 않고, 아직까지는 부분적으로만 알려져 있다. 방광암을 일으키는 몇 가 지 요인이 확인되었는데 그 중 가장 중요한 것은 이 미 발암물질로 알려진 흡연과 산업 화학물질이다. 방 광암의 50% 정도가 흡연에 의한 것으로 추산된다. 담 배를 피우는 경우 담배를 안피우는 사람보다 세 배에 서 일곱 배 정도 더 방광암이 생길 수 있다. 실제 방 광암 환자의 50-80%는 담배 때문에 병을 얻은 것으로 추정된다. 그러나 시가나 파이프 담배는 그렇게 위험 하지 않다. 또한, 염료, 고무, 가죽제품, 섬유, 유기 화학약품등을 취급하는 사람에게도 많이 발생하고, 그 외에도 항암제, 공감미료, 아편중독, 진통제 남 용, 만성자극 및 염증 등이 방광암의 원인으로 추정되 고 있으나 인과관계를 명확하게 밝히진 못하고 있다.
증상
초기 증상으로 통증 수반하지 않은 무통성 혈뇨가 가 장 흔한 증상이다. 초기의 증상이지만 결국에는 거의 모든 경우에서 나타나게 된다. 소변을 볼 때 피가 보 이며 경우에 따라서는 육안적으로는 보이지 않고 현미 경적으로만 보일 경우도 있다. 며칠이 지나 갑자기 혈 뇨가 멈추는 경우도 있으나, 걱정하지 않아도 되는 것 은 결코 아니며 또한, 혈뇨증상이 있다고 해서 반드 시 방광암을 비롯한 요로계의 암에 걸렸다고 말할 수 있는 것도 아니므로 방광암의 존재유무를 알기 위해서 는 진단적 검사가 필요하다. 빈뇨, 요의 급박, 배뇨통 등 방광염과 비슷한 증상도 나타난다. 그러나 항생제를 복용해도 잘 치유되지 않 는다. 초기증상으로 나타나는 경우는 드물지만, 방광 암이 퍼지게 되면 체중 감소, 옆구리통증 등이 올 수 있으며 뼈까지 전이된 경우에는 골동통도 발생한다
방광암의 병기
stageO.(방광상피내암):방광의 가장 표면에 있는 상피 세포에만 암이 존재
stage I : 암이 방광의 점막아래층까지 침범하였으나 근육층까지는 침범하지 않은 경우
stage II : 방광의 근육층까지 암세포가 침범한 경우 이다.
stage III : 방광의 근육층을 ?고 방광 주위의 다른 조직이나 장기로 퍼진 경우이다.
stage IV : 암이 복부나 골반부의 벽까지 침범하였거 나 임파선을 침범한 경우이다.
진단
방광에 암세포가 있는지 알아보기 위해 몇 가지 검사 를 하기도 하고 어떤 경우에는 검사실로 검사를 의뢰 하는 경우도 있다. 또한 어떤 직업에 종사해 왔는가 를 문진에서 물어보는 것도 진단하는 중요한 단서가 되기도 한다. 우선 의사는 장갑 낀 손가락을 질 (vagina)이나 직장(rectum)에 넣어 덩어리가 있는지 만져 보는 내진(internal examination)을 한다. 방광암을 진단하기 위하여 여러 형태의 소변검사를 시 행하는데 그 중 중요한 하나는 환자의 소변을 현미경 으로 관찰하여 방광벽에서 소변으로 떨어져 나온 암세 포를 확인하거나 소변에서 암세포와 밀접하게 관련된 물질의 유무를 확인하는 검사이다. 세포진 검사와 피 검사를 통해서 암인자를 찾는 방법의 경우 정확도가 떨어지는 편이다. 방광암의 진단에 가장 중요한 방법은 방광 안쪽을 직 접 볼 수 있는 방광경검사이다. 끝에 특수한 전구가 달린 가는 호스(방광내시경,cystoscope)를 요도를 통 하여 방광에 넣어 방광안을 눈으로 직접 본다. 만약 이때 비정상적인 조직이 보이면 조금 떼어서 현미경으 로 암세포가 있는지 관찰하는 생검을 한다. 이것으로 암의 존재 여부 및 암의 크기, 개수, 모양 등의 성상 들을 알 수 있다. 방광경을 이용하여 직접 방광 속을 보고 조직검사를 하는 것이 가장 정확하고 빠른 검사 이긴 하지만 검사 자체가 불편하기 때문에 정기 건강 검진처럼 쉽게 할 수 없다는 단점이 있다. 일단 방광암이 발견되면, 다른 암과 마찬가지로 CT나 흉부방사선촬영, 복부의 초음파 등으로 그 크기와 전 이 유무를 확인한다. 그러나 유두상의 초기암인 경우 에는 전이되거나 국소적으로 침윤하는 일이 드물기 때 문에 반드시 전신으로의 전이 여부에 대한 검사를 할 필요는 없다. 방광에 암이 생긴 경우 같은 이행상피로 덮여있는 요 관과 신우에도 같은 암이 발견될 수 있으므로 신우와 요관의 병변유무를 검사하는 배뇨성신우조영검사를 시 행하는 것이 좋다. 이때 요오드가 함유된 특수한 염색 액(dye,조영제)을 환자의 정맥에 꽂은 바늘을 통해 주 하면, 주입된 조영제가 혈관을 따라 순환하다 콩팥에 서 걸려져 방광에 모이면 이때 엑스레이로 방광을 잘 볼 수 있다.
치료와 예방
방광암 치료의 원칙은 수술이며, 수술은 크게 경뇨도 적방광종양절제술과 방광전적출술로 나눌 수 있다. 경뇨도적방광종양절제술(TUR-Bt)의 경우 조직검사겸 치료의 목적으로 사용되며 방광 전적출술은 병기 I, II 의 경우에 완치의 목적으로 사용된다. 요추마취를 하고 방광내에 특수한 방광경을 넣고 내시경으로 확인 하면서 전기칼로 암조직을 절제하는 방법으로, 수술 후에 방광을 확장시키지 않고 자연 적으로 소변을 체 외로 유도할 필요가 있기 때문에 방광내에 관을 유치 한다. 단 침윤도가 높은 암의 경우에는 완전히 절제하 기 어려우며 이 치료법으로는 불충분하다. 경요도적 방광종양절제술 후 종양의 재발을 방지하기 위해서 특 히 상피내암(Tis)의 경우에 방광 내 화학요법 또는 방 광 내 면역요법을 시행 할 수 있다. 방광 내 면역요법 이란 치료약물을 방광 안으로 직접 밀어넣는 방법이 다. 방광전적출술의 경우 전신마취를 한 상태에서 골반내 의 림프절을 적출하고 방광을 적출 하는데, 남성의 경 우에는 전립선과 정낭을, 여성의 경우에는 자궁도 함 께 적출한다. 방광전적출술은 전신마취를 한 상태에 서 골반내의 림프절을 적출하고(골반내림프절 이라 칭 함) 곽청 방광을 적출하는데, 남성의 경우에는 전립선 과 정낭을, 여성의 경 우에는 자궁을 적출한다.또 요 도를 적출하는 경우도 있다. 소변 저장 기능이 없어지 고 요도로 소변을 볼 수 없으므로 요로 전환술을 시행 하여야 하는데 이렇게 하면 복부에 항상 소변을 모으 는 특수 백을 착용하여야 하는 불편함이 따르게 된 다. 그래서 최근 생활의 질을 향상시키기 위해 방광 절재술 후에 남은 요도를 이용해서 요로전환술 없이 수술전과 거의 동일한 배뇨 기능을 유지하도록 하고 있다. 수술 이외에도 항암요법(전신적 항암요법, 방광 내 항암요법), 면역 요법, 방사선 치료등이 사용되고 있다. 방사선에는 암세포를 사멸시키는 효과가 있으므로 암 을 치료하기 위해 또는 암에 의해 일어나는 증상을 조 작하기 위해 사용된다. 방사선치료는 침윤성 방광암 의 경우 많이 사용된다. 그러나 방광을 적출하는 수술 은 요로 변경을 해야 한다는 단점이 있기 때문에 처음 부터 방사선치료를 실시하거나 방사선치료와 화학요법 을 같이 병용함으로써 방광을 보존하는 경우도 있다. 항암요법 전이가 있는 진행된 방광암은 화학요법을 사 용한다. 부작용으로 구역질, 식욕부진, 백혈구감소, 혈소판감소, 빈혈, 구내염 등이 일어날 수 있다. 또 전이가 없는 방광 암의 경우에도 암세포가 근육층을 넘어 침윤해 있을 때에는, 수술 후의 재발이나 원격전 이의 예방을 위해 수술 이전이나 이후에 화학요법을 추가할 수도 있다. 다만 방광암은 방광내의 여러 곳에 서 발생하고 자주 재발하는 등의 특성이 있으므로, 정 기적으로 방광내를 관찰해야한다. 또한 때로는 재발 을 되풀이하는 과정에서 암의 특성이 침윤성으로 변하 는 경 우가 있으므로 주의해야 한다. 방광암을 예방하기위해서 우선 금연을 해야한다. 하루 에 담배를 20개피를 피고 10년이 지나면 비흡연자에 비해 방광암이 발생할 위험이 2배 이상 증가하는 것으 로 알려져 있다. 따라서 금연을 하는 것이 방광암 예 방의 가장 확실한 방법이 되는 것이다. 현재까지는 식 사 습관이나 음주가 방광암의 발생에 영향을 미친다 는 증거는 없지만 과도한 커피의 섭취는 방광암을 일 으킬 가능성이 있는 인자이다.
| 답글리스트 - "소중한 의견 감사 드립니다." |
