매독균(T. pallidum) 감염이다. 감염된 기간에 따라 다양한 증상이 나타나지만 아무 증상 없이 혈청 검사에서만 양성 반응을 보이는 경우도 많다. 모든 시기의 매독은 페니실린으로 치료한다. 제제, 용량, 투여 기간은 임상 시기, 증상에 따라 결정되며 임신 중에도 사용할 수 있다.

매독 치료 개시 24시간 내에 두통, 근육통을 수반하는 급성 발열 현상난다. 헉스하이머 반응(Jarisch-Herxheimer reaction)이라고 하며 초기 매독 환자에서 자주 관찰된다. 

1) 1기 및 2기 매독의 치료

벤자신 페니실린 G(Benzathine Penicillin) 240만 단위를 1회 근육 주사한다. 소아는 5만 단위/kg로 최고 240만 단위까지주사할 수 있다.
치료 성패에 대한 기준이 확실하게 정립된 것은 아니지만 통상 치료 6개월과 12개월 후 피검사로 치유 여부를 판정한다.
6개월 후 시행한 비트레포네마 검사(nontreponemal test)에서 역가가 4배 이상 감소하지 않으면 실패로 간주한다. 실패하면 재 치료하고, HIV 감염 여부와 뇌 척수액 검사로 신경 매독 여부를 체크해야 한다. 뇌척수 검사에서 매독 양성 반응이 나오지 않을 때는 벤자신페니실린 G (Benzathine penicillin) 240만 단위를 1주 간격으로 3주간 근육 주사한다.

2) 잠복기 매독의 치료

구강, 회음부, 음경 포피점막을 철저히 점검하여 병변 유무를 확인한다. 신경 매독 여부도 체크해야 한다. 초기 잠복기 매독은 벤자신페니실린(Benzathine penicillin) G, 240만 단위를 단회 근육 주사한다. 후기 잠복기 매독이나 시기를 알 수 없는 잠복기 매독은 벤자신 페니실린 G 240만 단위를 1주 간격으로 3주간 근육 주사한다. 치료 후  6, 12, 24 개월에 혈청 검사(정량)로 추적한다.

① 혈청검사의 역가가 4배 이상 증가하거나
② 치료한지 12～24개월 후에도 치료 전 높은 역가 (1:32이상)가 4 배 이상 떨어지지 않거나
③ 매독 증상이 나타나는 경우

에는 치료 실패로 간주한다.

3) 3기 매독의 치료

페니실린에 과민반응이 없거나 신경 매독의 증거가 없을 때는 벤자신 페니실린 G 240 만 단위를 1주 간격으로 3주 간 근육 주사 한다. 증상이 있는 만성 매독은 치료를 시작하기 전에 뇌척수 액 검사를 시행해야한다. 

4) 임산부 매독의 치료

매독 임상 시기에 따른 치료와 동일하다. 일부 전문가는 추가 치료를 권유하기도 한다.

일차, 이차 또는 초기 잠복기 환자는 일차 치료 1 주일 후 에 벤자신페니실린 G 240만 단위를 추가로 근육 주사 하는 것이다. 임신 후반기에는 선천성 매독 유무 (간장 비대, 복수, 태아 수종)를 초음파 검사로 확인한다. 임신 후반기에 매독 치료를 하면 조산, 태아 긴박증, 또는 사산의 위험이 있다. 치료 후 고 위험군에서는 매달 혈청검사를 하는 것이 좋지만 대개 임신 제3분기와 분만 시에 검사한다.
임신 중 매독 치료제는 페니실린을 대치할 약물이 없다. 따라서 페니실린에 알레르기가 있는 경우, 탈 감작을 해서라도 페니실린 치료를 해야 하고, 테트라싸이클린(Tetracycline)과 독시싸이클린(Doxycycline)은 임신 중에 사용하지 않는다. 에리스로마이신(Erythromycin) 도 감염된 태아를 확실히 치료할 수 없기 때문에 사용하지 않는다.

탈감작

피부반응검사에서 양성이 나온 환자들은 탈 감작하여 페니실린 치료를 받을 수 있다. 탈감작 방법은 경구 방법과 정맥 투여 방법이 있는데, 경구 탈감작 방법이 사용하기 쉽고 안전하다. 탈감작은 병원에서 응급처치를 준비한 후 4시간에 걸쳐 시행하여 첫 용량을 투여한다. 이후 환자는 치료 기간 동안 페니실린 용량을 유지할 수 있다.

매독의 약물치료

1) 1기, 2기, 조기 잠복 매독(Primary, Secondary, Early latent syphilis)

- 벤자신페니실린 240만 단위, 단회 근육주사

2) 만기 잠복 매독 또는 기간을 알 수 없는 잠복 매독, 3기 매독 (Late latent syphilis or latent syphilis of unknown duration, Tertiary syphilis)

- 벤자신페니실린 720만 단위 (총량): 1주일 간격으로 240만 단위씩 3주간,

3) 신경 매독(Neurosyphilis)

- 추천 방식(recommended Regimen)

   
    수용성 결정 페니실린 지(aqueous crystaline penicillin G): 하루에 1800만 ~ 2400만

    단위; 4시간마다 400만 단위를 정맥주사하거나 정맥내 점적. 10~14일 동안

- 대체 방식(alternative Regimen)

    프로카인 페니실린 240만 단위, 하루에 한번 근육 주사하고 + Probenecid 500 mg을  

    하루에 4번 복용, 10-14일 동안  

4) 임신 중 매독 치료(Syphilis during pregnancy): 각 임상기 별 치료 방법과 동일하다.

                                            페니실린 탈감작 진행표

NOTE: Observation period: 30minutes before parenteral administration of penicillin.

Reprinted with permission from the New England Journal of Medicine (Wendel GO, Jr, Stark BJ, Jamison RB Melina RD, Sullivan TJ, penicillin allergy and desensitization in serious during pregnancy. N Engl J Med 1985;312:1229-1232)

Interval between doses, 15 minutes; elapsed time, 3hours and 45 minutes; cumlative dose, 1.3 million units.

The specific amount of drug was dilute in approximately 30mL of water and then administered orally.